Skip to content

Onko

Domov arrow STROKOVNO arrow Druge strokovne vsebine arrow Obravnava negovalnih diagnoz, ki so posledica specifičnih onkoloških zdravljenj
Obravnava negovalnih diagnoz, ki so posledica specifičnih onkoloških zdravljenj PDF Natisni E-pošta
1. UVOD

S tem referatom želim predstaviti negovalne diagnoze, ki so izključno posledica najbolj tipičnih onkoloških zdravljenj kot so kemoterapija, radioterapija in onkološka kirurgija. Posebnost teh negovalnih diagnoz je, da jih pri bolniku lahko pričakujemo samo na podlagi informacije o načinu zdravljenja in še preden ocenimo bolnikovo stanje. Aktualne in potencialne negovalne diagnoze, ki so posledica zdravljenja se namreč pojavijo pri večini bolnikov, ki so zdravljeni na določen način. Morda bo kdo pomislil, da tak način ugotavljanja negovalnih diagnoz izničuje individualni in holistični pristop obravnavanja bolnikov, vendar temu ni tako. Kljub temu, da govorimo o pojavljanju enakih negovalnih diagnoz pri večini bolnikov, se intenziteta in vrsta znakov in simptomov razlikuje od bolnika do bolnika, posledično pa tudi aktivnosti zdravstvene nege.


2. NEGOVALNE DIAGNOZE, KI SO POSLEDICA KEMOTERAPIJE

•    Pomanjkanje znanja o kemoterapiji in njenih stranskih učinkih

Definicija: Stanje, ko osebi manjka znanje o kemoterapiji in njenih stranskih učinkih.
Vzrok: Neseznanjenost s predlaganim zdravljenjem, napačna razlaga informacij, oseba si informacij ni zapomnila, odklanjanje informacij.
Znaki/simptomi: Verbalna predstavitev problema, izražena potreba po informacijah, številna vprašanja, odsotnost spraševanja, obnašanje v nasprotju z navodili, izražanje predsodkov.

•    Nezadostna prehrana

Definicija: Stanje, ko oseba dobi manj hrane kot jo terja metabolični proces.
Vzrok: Stranski učinki kemoterapije (spremembe okusa in vonja hrane, izguba apetita, slabost, bruhanje, stomatitis, suha usta, diareja)
Znaki/simptomi: Izguba telesne teže, dokumentiran primanjkljaj vnosa kalorij, šibkost, slab turgor kože, boleča in vneta ustna votlina, izguba mišične mase, odpor do hrane.

•    Možni deficiti telesnih tekočin

Definicija: Prisotnost rizičnih dejavnikov za zmanjšan vnos tekočin.
Dejavniki tveganja: Stranski učinki kemoterapije (slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, itd)

•    Slabost/bruhanje

Definicija: Neprijeten občutek v grlu, epigastriju in abdomnu, ki lahko povzroči tudi bruhanje.
Vzrok: Neposredno delovanje citostatikov na center za bruhanje.
Znaki/simptomi: Verbalno izražanje slabosti, bruhanje, bledica, hladna in potna koža, povečano slinjenje.


•    Spremenjena funkcija črevesja: diareja

Definicija: Stanje, ko oseba pogosteje izloča neoblikovano, tekoče blato.
Vzrok: Citostatiki dražijo sluznico prebavnega trakta.
Znaki/simptomi: Bolečine v trebuhu, krči, višja frekvenca izločanja, več črevesnih plinov, tekoče blato, nujna potreba po defekaciji, spremembe v barvi blata.

•    Spremenjen ritem defekacije: obstipacija

Definicija: Stanje, ko oseba defecira redkeje, blato pa je trdo ali suho.
Vzrok: Določeni citostatiki, določena antiemetična zdravila.
Znaki/simptomi: znižano število defekacij, trdo blato, občutek polnega črevesja, napor ob izločanju, manjše izločanje črevesnih plinov, zmanjšana količina blata, slabost, bolečine v trebuhu, bolečine v hrbtu, glavobol, zmanjšan apetit.

•     Spremenjena koža, nohti

Definicija: Stanje, v katerem je koža osebe spremenjena.
Vzrok: Citostatiki.
Znaki/simptomi: suha koža, srbečica, hiperpigmentacija kože in ven, preobčutljivost na sonce, krhki, obarvani ali boleči nohti.

•    Poškodovana ustna sluznica

Definicija: Stanje, ko sluznica v ustih ni več intaktna.
Vzrok: Delovanje citostatikov tudi na zdrave celice.
Znaki/simptomi: obložen jezik, suha usta, stomatitis, rane v ustni votlini, leukoplakije, edem, hiperemija, obloge v ustih, bolečine in neugodje, defekti v sluznici, mehurčki, hemoragični gingivitis.

•    Zvišana možnost infekcije

Definicija: Stanje, ko je oseba bolj izpostavljena napadu patogenih organizmov.
Dejavniki tveganja: Zmanjšano število levkocitov zaradi imunosupresije kostnega mozga, spremembe kože in sluznic.

•    Zvišana možnost okvar telesa

Definicija: Stanje, v katerem je oseba bolj izpostavljena okvaram telesa.
Dejavniki tveganja: Toksičnost citostatikov (nefrotoksičnost, nevrotoksičnost, ototoksičnost, itd), anemija, levkopenija, trombocitopenija, poškodovana koža, itd.

•    Zvišana možnost poškodb

Definicija: Možnost poškodbe tkiv.
Dejavnik tveganja: Ekstravazacija citostatika.

•    Fatigue

Definicija: Stanje izčrpanosti, v katerem oseba nima dovolj fizične ali psihične energije, da bi opravljala normalne vsakodnevne aktivnosti.
Vzrok: Znižane vrednosti hemoglobina.
Znaki/simptomi: verbalno izražena utrujenost in pomanjkanje energije, povečana potreba po spanju in počitku, nezainteresiranost za okolico, razdražljivost, pritoževanje, zmanjšana koncentracija.

•    Spremenjen odnos do lastne telesne podobe

Definicija: Spremenjeno doživljanje lastne telesne podobe.
Vzrok: Izguba las, obrvi, trepalnic, sramnih dlak, obarvanost in poškodbe nohtov, obarvanost ven in kože.
Znaki/simptomi: ne gleda se v ogledalo, šale na lasten račun, jok, jeza, verbalno posredovanje spremenjenega doživljanja lastne podobe ali neverbalni odziv na spremembo, uporaba ličil in oblačil za prikrivanje izgleda, spremenjeni socialni odnosi, motnje v seksualnosti, itd.

3. NEGOVALNE DIAGNOZE, KI SO POSLEDICA RADIOTERAPIJE

•    Pomanjkanje znanja o radioterapiji in njenih stranskih učinkih

Definicija: Stanje, ko osebi manjka znanje o radioterapiji in njenih stranskih učinkih.
Vzrok: Neseznanjenost s predlaganim zdravljenjem, napačna razlaga informacij, oseba si informacij ni zapomnila, odklanjanje informacij.
Znaki/simptomi: Verbalna predstavitev problema, izražena potreba po informacijah, številna vprašanja, odsotnost spraševanja, obnašanje v nasprotju z navodili, izražanje predsodkov.

•    Nezadostna prehrana

Definicija: Stanje, ko oseba dobi manj hrane kot jo terja metabolični proces.
Vzrok: Stranski učinki radioterapije glave, vratu in prebavil (spremembe okusa, izguba apetita, slabost, bruhanje, stomatitis, suha usta, diareja)
Znaki/simptomi: Izguba telesne teže, dokumentiran primanjkljaj vnosa kalorij, šibkost, slab turgor kože, boleča in vneta ustna votlina, izguba mišične mase, odpor do hrane.

•    Slabost/bruhanje

Definicija: Neprijeten občutek v grlu, epigastriju in abdomnu, ki lahko povzroči tudi bruhanje.
Vzrok: Radioterapija želodca.
Znaki/simptomi: Verbalno izražanje slabosti, bruhanje, bledica, hladna in potna koža, povečano slinjenje.

•    Spremenjena funkcija črevesja: diareja

Definicija: Stanje, ko oseba pogosteje izloča neoblikovano, tekoče blato.
Vzrok: Radioterapija črevesja.
Znaki/simptomi: Bolečine v trebuhu, krči, višja frekvenca izločanja, več črevesnih plinov, tekoče blato, nujna potreba po defekaciji, spremembe v barvi blata.

•    Spremenjena koža

Definicija: Stanje, v katerem je koža osebe spremenjena.
Vzrok: Radiodermatitis
Znaki/simptomi: različne stopnje radiodermatitisa, hiperpigmentacija kože, preobčutljivost na sonce.

•    Poškodovana ustna sluznica

Definicija: Stanje, ko sluznica v ustih ni več intaktna.
Vzrok: Patološka stanja po radioterapiji glave in/ali vratu.
Znaki/simptomi: obložen jezik, suha usta, radiomukozitis, rane v ustni votlini, leukoplakije, edem, hiperemija, obloge v ustih, bolečine in neugodje, defekti v sluznici, mehurčki, hemoragični gingivitis.

•    Zvišana možnost infekcije

Definicija: Stanje, ko je oseba bolj izpostavljena napadu patogenih organizmov.
Dejavniki tveganja: Zmanjšano število levkocitov zaradi radioterapije lobanje, prsnice, reber, vretenc, medenice ter spremembe kože in sluznic.

•    Zvišana možnost okvar telesa

Definicija: Stanje, v katerem je oseba bolj izpostavljena okvaram telesa.
Dejavnik tveganja: Možnost poškodb organov in tkiv zaradi radioterapije.

•    Spremenjen odnos do lastne telesne podobe

Definicija: Spremenjeno doživljanje lastne telesne podobe.
Vzrok: Izguba las zaradi radioterapije glave, rdečina kože, naris obsevalnega polja na kožo.
Znaki/simptomi: ne gleda se v ogledalo, šale na lasten račun, jok, jeza, verbalno posredovanje spremenjenega doživljanja lastne podobe ali neverbalni odziv na spremembo, spremenjeni socialni odnosi, motnje v seksualnosti, itd.

4. NEGOVALNE DIAGNOZE, KI SO POSLEDICA ONKOLOŠKE KIRURGIJE

•    Pomanjkanje znanja o operativnem posegu

Definicija: Stanje, ko osebi manjka znanje o predlaganem operativnem posegu in njegovih posledicah.
Vzrok: Neseznanjenost s predlaganim zdravljenjem, napačna razlaga informacij, oseba si informacij ni zapomnila, odklanjanje informacij.
Znaki/simptomi: Verbalna predstavitev problema, izražena potreba po informacijah, številna vprašanja, odsotnost spraševanja, obnašanje v nasprotju z navodili, izražanje predsodkov.

•    Akutna bolečina

Definicija: Stanje, ko oseba doživlja in izraža močno neugodje in neprijetne občutke.
Vzrok: Operativni poseg in celjenje ran.
Znaki/simptomi: verbalno in neverbalno izražanje bolečine, previdno obnašanje ob gibanju, motnje v dnevnih aktivnostih.

•    Zvišana možnost poškodb

Definicija: Možnost poškodbe tkiv.
Dejavnik tveganja: Operativni poseg.

•    Žalovanje

Definicija: Stanje, ko oseba dejansko nekaj izgubi (telesne dele).
Vzrok: Izguba dela telesa.
Znaki/simptomi: verbalno izražena izguba, jeza, žalost, jokanje, spremembe v libidu, spanju, prehranjevanju, dnevnih aktivnostih, znižana sposobnost koncentracije, itd.

•    Spremenjen odnos do lastne telesne podobe

Definicija: Spremenjeno doživljanje lastne telesne podobe.
Vzrok: Izguba organa, brazgotine.
Znaki/simptomi: ne gleda se v ogledalo, ne dotika se določenega dela telesa, šale na lasten račun, jok, jeza, verbalno posredovanje spremenjenega doživljanja lastne podobe ali neverbalni odziv na spremembo, uporaba pripomočkov za prikrivanje izgleda, spremenjeni socialni odnosi, motnje v seksualnosti, skriva ali pa razkazuje določen del telesa, itd.

5. SKLEP

V prispevku sem predstavila najpogostejše negovalne diagnoze, ki so posledica specifičnih onkoloških zdravljenj. Ker se predstavljene negovalne diagnoze pojavijo pri večini bolnikov zdravljenih s kirurgijo, kemoterapijo ali radioterapijo, se sprašujem, ali bi bilo možno te negovalne diagnoze povezati v sindrome. Po definiciji predstavlja sindrom skupek aktualnih in potencialnih negovalnih diagnoz, ki jih lahko pričakujemo zaradi določene situacije ali dogodkov, kar v tem primeru to predstavlja specifično onkološko zdravljenje.


BIBLIOGRAFIJA

Carpenito LJ. Handbook of nursing diagnosis. Seventh edition. Philadelphia: Lippincott, 1997.

Gordon M. Manual of nursing diagnoses. Ninth edition. St. Louis: Mosby, 2000.

Gordon M. Nursing diagnosis. Process and application. Third edition. St. Louis: Mosby 1994.

Gulanick M, Klopp A, Galanes S, Gradishar D, Knoll Puzas M. Nursing care plans. Nursing diagnosis and intervention. Fourth edition. St. Louis: Mosby, 1998.

Kolaborativni center SZO za primarno zdravstveno nego. Negovalne diagnoze (Uvod v študij negovalnih diagnoz). Maribor: Kolaborativni center SZO za primarno zdravstveno nego, 1993.

Lokar K. Zdravstvena nega bolnika pri sistemskem zdravljenju raka na modih. V: 24. strokovni seminar iz onkologije in onkološke zdravstvene nege za medicinske sestre Rak mod; 1999 Maj 18; Ljubljana. Ljubljana: Sekcija medicinskih sester v onkologiji pri Zbornici zdravstvene nege Slovenije, 1999: 43-64.

AVTOR: Katarina Lokar
NASLOV: Hrustovo 16, 1315 Velike Lašče
 E – MAIL: E-poštni naslov je zavarovan pred nezaželeno pošto, za ogled potrebujete Javascript
 
< Nazaj

OSTALI MENIJI

ZBORNIKI